Abnehmmedikamente im Vergleich: Tirzepatid vor Semaglutid und Liraglutid

Abnehmmedikamente sind inzwischen so verbreitet, dass sie leicht alle ähnlich wirken können.

Viele Menschen bezeichnen sie nach dem Markennamen, den sie am häufigsten gehört haben, oder nehmen schlicht das Präparat, das ihre Versicherung bezahlt.

Dahinter steht oft die Annahme, dass alle diese Medikamente ungefähr die gleichen Ergebnisse liefern. Eine neue Studie deutet jedoch darauf hin, dass das keineswegs zutrifft.

Forschende verglichen die drei führenden Abnehmmedikamente und stellten deutliche Unterschiede bei der tatsächlich erreichten Gewichtsabnahme fest: Ein Wirkstoff lag klar vor den anderen.

Gleiche Wirkstoffklasse, unterschiedliche Ergebnisse

Alle drei Medikamente gehören zur GLP-1-Gruppe. GLP-1 steht für Glucagon-like Peptide-1, ein Hormon, das der Darm nach einer Mahlzeit ausschüttet.

Die Arzneimittel ahmen dieses Signal nach: Sie senken den Blutzucker und verlangsamen die Magenentleerung, sodass das Hungergefühl länger gedämpft bleibt.

Diese Kombination hat sie enorm beliebt gemacht. Einer aktuellen Umfrage zufolge nimmt etwa einer von acht Erwachsenen in den USA inzwischen ein solches Medikament, und fast jeder Fünfte hat es zumindest schon einmal ausprobiert.

Bislang hatte niemand die drei zugelassenen Medikamente direkt bei Menschen ohne Diabetes verglichen, die Gewicht verlieren möchten.

Pooja Gokhale, Doktorandin der Pharmazie an der University of Georgia (UGA), war die korrespondierende Autorin der Übersichtsarbeit.

Tirzepatid als führendes Abnehmmedikament

Die Forschenden fassten die Ergebnisse von 15 großen randomisierten Studien mit mehr als 14.000 Teilnehmenden zusammen. In den meisten dieser Studien wird ein Medikament mit einem Placebo verglichen, nicht mit einem konkurrierenden Wirkstoff.

Direkte Vergleichsdaten gab es daher nicht. Das Team verknüpfte die einzelnen Studien, um die Medikamente indirekt einzuordnen.

Tirzepatid, das zur Gewichtsabnahme unter dem Namen Zepbound und bei Diabetes als Mounjaro verkauft wird, erreichte den Spitzenplatz: Die Teilnehmenden verloren mehr als 20 Prozent ihres Ausgangsgewichts.

Semaglutid, der Wirkstoff in Wegovy, folgte mit ungefähr 15 Prozent.

Liraglutid, das als Saxenda vermarktet wird, erzielte mit rund 8 Prozent das niedrigste Ergebnis. Die stärksten Rückgänge wurden bei den höchsten Tirzepatid-Dosen von etwa 10 bis 15 Milligramm pro Woche beobachtet.

In dieser Hinsicht legen die Daten nahe, dass Tirzepatid die bessere Wahl sein könnte.

Der zusätzliche Hormoneffekt

Tirzepatid unterscheidet sich durch ein zweites Angriffsziel. Wegovy und Saxenda wirken ausschließlich auf das GLP-1-System, während Tirzepatid zusätzlich ein weiteres Darmhormon aktiviert, das Appetit und Verdauung mitreguliert.

In einer großen Adipositasstudie verloren Personen mit der höchsten Tirzepatid-Dosis über ungefähr 16 Monate beinahe ein Viertel ihres Körpergewichts.

Zwei Signale zugleich statt nur eines. Nach Ansicht der Forschenden verschafft genau diese doppelte Wirkung dem Medikament seinen Vorteil.

Die Übersichtsarbeit erfasste allerdings die Ergebnisse, nicht die dahinterliegende Biologie. Sie kann einordnen, wie viel Gewicht die einzelnen Medikamente reduzierten, aber nicht erklären, warum der Ansatz mit zwei Angriffszielen überlegen ist – nur, dass Menschen unter Tirzepatid leichter wurden.

Tägliche Spritzen bleiben zurück

Als ältestes der drei Medikamente lag Liraglutid mit deutlichem Abstand hinter den anderen. Zudem verlangt es den Patientinnen und Patienten mehr ab, denn es muss täglich gespritzt werden, während die beiden neueren Wirkstoffe einmal wöchentlich verabreicht werden.

Eine tägliche Injektion wird leichter ausgelassen, und ausgelassene Dosen führen meist zu schwächeren Ergebnissen.

Zusammen mit der geringsten Gewichtsveränderung innerhalb der Gruppe erklärt dieses Schema, weshalb Liraglutid gegenüber wirksameren Alternativen an Boden verloren hat.

Die Forschenden suchten außerdem nach einem Medikament, das wirkt, ohne Nebenwirkungen wie Übelkeit und Magenbeschwerden zu verstärken, die in dieser gesamten Wirkstoffklasse häufig auftreten.

Bei diesem Verhältnis konnte die ältere tägliche Option nicht mithalten.

Eine Alternative zu Injektionen

Spritzen schrecken viele potenzielle Anwenderinnen und Anwender ab, weshalb eine schluckbare Variante naheliegende Vorteile hätte.

Das Team untersuchte in einem separaten Szenario, wie eine orale Form von Semaglutid im Vergleich zu den Injektionen abschneiden könnte.

Mit einer Dosis von 50 Milligramm übertraf die Tablette Liraglutid und die niedrigste Tirzepatid-Dosis, erreichte aber nicht die Wirkung der höheren Tirzepatid-Dosen.

Gokhale beschrieb sie als nahezu gleichwertig mit injiziertem Semaglutid.

Zum Zeitpunkt der Übersichtsarbeit hatten die Behörden die orale Variante noch nicht zur Gewichtsabnahme zugelassen.

Inzwischen ist eine Tablette mit 25 Milligramm auf den Markt gekommen – ein Hinweis darauf, wie schnell sich dieses Feld weiterentwickelt.

Das Absetzen hat Folgen

Jede Rangfolge kann einen entscheidenden Punkt verdecken: Diese Abnehmmedikamente wirken nur, solange sie eingenommen werden, und nach dem Absetzen der Injektionen kehrt das Gewicht tendenziell zurück. Dieses Muster gilt für die gesamte Wirkstoffklasse.

„Was manche Menschen nicht verstehen, ist, dass sie das gesamte Gewicht wieder zunehmen können, wenn sie das Medikament absetzen“, sagte Lorenzo Villa-Zapata, Mitautor der Studie und Assistenzprofessor für Pharmazie an der UGA.

Eine Studie ergab, dass Menschen innerhalb eines Jahres nach dem Absetzen etwa zwei Drittel ihres verlorenen Gewichts wieder zunahmen.

Die neue Analyse untersuchte nicht, was geschieht, nachdem Menschen die Behandlung beenden. Ihre Rangfolge gilt daher nur während der Anwendung des jeweiligen Medikaments.

Das richtige Abnehmmedikament wählen

Erstmals erhalten Ärztinnen, Ärzte und Patientinnen und Patienten eine eindeutige indirekte Vergleichsantwort für Erwachsene ohne Diabetes, die diese Medikamente zur Gewichtsabnahme einsetzen.

Tirzepatid führt zur größten Gewichtsabnahme, Semaglutid folgt, und Liraglutid liegt zurück. Endlich eine klare Reihenfolge.

Diese Rangfolge gibt Verschreibenden Anlass, Tirzepatid zuerst in Betracht zu ziehen, wenn eine maximale Gewichtsabnahme bei möglichst wenigen Magenbeschwerden das Ziel ist.

Sie vermittelt Patientinnen und Patienten außerdem ein klareres Bild, bevor sie eine lange und kostspielige Behandlung beginnen.

Die nächste Herausforderung besteht darin, die schwierigeren Fragen zu beantworten: Wie lässt sich eine erneute Gewichtszunahme nach der Behandlung verhindern, und kann eine günstigere Tablette dieselben Ergebnisse wie die Injektionen erzielen?